Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Сжато об ограничениях со 02 апреля

Собрал и прочитал указ губернатора Пермского края (в редакции от 31.03.20) и вот такая выжимка  получилась:

  • Теперь все меры не ограничены во времени («до особого распоряжения»), что как минимум честно и не создаёт иллюзий, что закончится через в обозримом будущем.
  • Приостановлены виды деятельности, которые перечислены в указе, в основном это услуги населению, а остальные виды деятельности могут осуществляться без ограничений.
  • Розничная торговля допускается только продовольственными о очень ограниченным списком непродовольственных товаров. Непонятно,, должны ли супермаркеты убрать все непродовольственные товары. не попавшие в указ
  • Нет никаких ограничений на продажу товаров посредством дистанционной торговли («в том числе с условием доставки»). Непонятно, подразумевается ли доставка до дома или покупатели могут использовать пункты транспортных компаний (СДЭК и пр.)
  • Все люди на всей территории края должны самоизолироваться дома, на даче или в другом помещении, покидать которое можно только в указанных случаях, среди которых в основном экстренные и первоочередные нужды. Довольно странно введение одного режима и для миллионной Пекрми, и для глухой деревни.
  • Люди не должны приближаться друг к другу ближе 1.5 метров даже в транспорте (кроме такси). В транспорте это требование не всегда выполнимо.
  • В общественных местах и в общественном транспорте все должы быть в масках и перчатках. Так как это ступает в силу со 02 апреля, а масок в аптеках нет, то придётся их сделать самостоятельно.
  • На личном автомобиле и такси любой человек может без дополнительных разрешений ехать ездить на работу и за покупками к ближайшему месту реализации товара. Опять же неясно, можно ли объезжать все аптеки, если масок нет
  • Без автомобиля  на работу можно перемещаться с о специальным разрешением, которое выдаёт организация-раболтодатель, деятельность которой не приостановлена. Получается, что на общественном транспорте будут ездить только люди с такими разрешениями. Но если вас везёт служебный транспорт организации, то разрешение не требуется.
  • Разрешение для перемещения на работу не на автомобиле выдаётся организацией-работодателем  без какого-либо согласования с властями, но списки выданных разрешений направляются в муниципалитет для сведения  (срок направления в указе не установлен). При этом в форме разрешения, почему то надо выбрать основание для разрешения деятельности, хотя сам текст указа исходит из «разрешеновсё, что не запрещено». Получается, что на такси и личном авто можно езать на любую работу, а на пешком и на общественном транспорте -только на указанную с списке (частично совпадает со списком из  указа Президента РФ о нерабочей неделе).
  • Для лиц старше 65 лет и маломобильных граждан предусмотрена помощь в обеспечении лекарствами, продуктами и пр.
  • Приостановлены проверки юридических лиц и ИП.
  • Прекращается обслуживание  межрегиональных автобусных маршрутов, Это, вероятно, означает допустимость их транзитного движения через Пермский край, но посадки и высадки пассажиров на территории края не будет.
  • Нельзя перевозить людей на заказных автобусах, но собственных работников на своих автобусах можно.
  • На 80% сокращается количество рейсов на межмуниципальных маршрутах, но должен остаться хотя бы одни рейс в сутки. Из указа непонятно, кто может пользоваться этими автобусами, ведь все люди на обязательной самоизоляции. Формально получается, что этими автобусами можно пользоваться только для поездки на работу и в экстренных случаях— точно так же, как и городским общественным транспортом.

Указ полон противоречий и неясностей — его наверняка будут ещё править..

Сделан шаг в сторону пресечения миграции через границу региона и внутри региона, но реальных карантинных границ не возникло. Нет дифференциации мер по территории края,  хотя обстановка в разных района кардинально отличается.

Используйте первоисточник,если нужна более детальная информация из указа.

Блокпосты на дорогах - символ возврата к нормальной жизни

Пандемия заставляет забыть многие достижения и обратиться к почти истлевшему и, казалось, никому не нужному:

1. Ваш прежний опыт придётся забыть — на памяти последних двух поколений не было серьёзных эпидемических катаклизмов. «Испанка» была ровно сто лет назад. Более полувека человечество живёт в эпоху  антибиотиков, когда кажется, что единственная медицинская проблема — вовремя его вколоть. Эпоха «панацей», кстати, уже заканчивается, так что пересмотреть прежний опыт будет полезно в любом случае...

Так что вспоминаем, что есть неизлечимые смертельные болезни. Так и было до XX века — потребуется опыт прежних веков.

2. Ранее единственным действенным способом борьбы с болезнями был карантин. По своей природе карантин — это жёсткая территориальная изоляция нормальной жизни от опасности. Территориальный характер карантина важен, так что сидение дома может рассматриваться только как ваш личный карантин.. не особо эффективный при больших сроках, но об этом позже.

Смысл карантина в том, чтобы нормальная жизнь была гарантировано защищена от опасности и могла продолжаться максимально естественным образом. Прототипом карантина можно считать изоляцию средневековых городов  — когда в предместьях появлялась чума, то ворота города закрывали и внутри крепостных стен все продолжали жить более-менее обычной жизнью. Это продолжалось долгие месяцы, пока вокруг не становилось вновь безопасно, и было возможно, так как всегда был запас ресурсов на случай военной осады или другой причины изоляции.

Collapse )

Направил предложения по карантину

После вчерашнего погружения в правовое регулирование карантина отправил свои предложения в правительство Пермского края:

  1. Вводить ограничительные меры (карантин), предусмотренные ст.31 ФХ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а не в связи с режимом ЧС. Это разные режимы! Имеются все правовые основания для введения именно карантина — постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.20. Дополнительно может быть также получено и предписание Главного санитарного врача Пермского края.
  2. Необходимо вводить прямые ограничительные меры, составляющих основу любого карантина. Сейчас же вводятся только косвенные меры, больше похожие на рекомендации, что обоснованно воспринимается большей частью населения несерьёзно.
  3. Нельзя в одном нормативном акте смешивается как меры сдерживания эпидемии, так и меры экономической поддержки населения. Это приводит к путанице, можно даже подумать, что власти сдерживают распространение вируса денежными выплатами.
  4. Необходимо дифференцировать ограничительные меры по территориям. В крупных городах по улицам наверняка уже ходят заболевшие, а в большинстве небольших поселений вирус точно не проник. Карантинные барьеры нужны не только по границе Российской Федерации, но и внутри территории страны. Ограничение миграции как основа любого карантина должна применяться на всех уровнях, вплоть до деревень. Это предусмотрено российским законодательством! Сейчас ещё не поздно предотвратить распространение вируса из столицы региона в глубинку, где не просто недостаток аппаратов ИВЛ — их там просто нет!
  5. Краевые власти должны рекомендовать муниципалитетам принимать собственные карантинные меры, основанные на местных особенностях и локальной эпидемиологической обстановке. Карантинные меры по законодательству вводятся не только на уровне страны и региона, но и на уровне муниципалитетов.
  6. Требуется вместе с Роспотребнадзором разработать типовые схемы карантина для основных типов поселений в зависимости от размера, естественной изолированности, интенсивности транспортных сообщений, доле натурального хозяйства, типа расселения (многоквартирные или частные дома) и прочих факторов. На местах в муниципалитетах недостаточно специалистов, поэтому им нужны готовые решения.
  7. Локализация и дифференциация ограничительных мер по территориям позволит уменьшить их негативное воздействие на бизнес и доходы населения. Экономические последствия эпидемии не менее пагубны, чем медицинские! Пока это не сильно ощущается, но уже через неделю-две отсутствие средств к существованию станет не менее острой темой, чем сама угроза заражения. Ужесточение карантинных мер должно быть всегда локальным и обоснованным реальным ухудшением эпидемиологической ситуации на территории. Недопустимо введение мер чохом на всей территории края — они рушат экономику даже там, где нет никакой необходимости в таких мерах.

Полагаю,что более-менее понятно, добавлю только следующее:

  • Карантинные границы всегда и по время этой пандемии являются основной мерой — государства сразу закрылись и Россия тут правильно поступила как все остальные страны. Но в отличие от всех остальных стран в России не вводятся внутренние карантинные зоны, несмотря на огромную территорию и совершенно разную эпидемиологическую обстановку. Объяснить я это не могу, законодательством они допускаются! Приходит на ум только то, что Путину важно осознавать целостность Империи, он боится временных внутренних границ как символов её развала...
  • Карантинные меры пока нацелены только на крупные города, хотя, если подумать, надо прежде всего изолировать провинцию, куда вирус вряд ли уже попал и там может сохраниться нормальная экономическая жизнь. А это важно, так как за любой чумой всегда приходит голод. В XXI веке это будет несколько иначе, чем в XIV веке, но суть та же... никакие льготные кредиты и налоговые отсрочки не могут заменить возможность работы экономических субъектов.
  • Необходимо, чтобы муниципалитеты осознали свою ответственность, так как   наиболее эффективные меры могут быть преджприняты при понимании местной обстановки. Карантин из Москвы имеет нулевую эффективность. Это хорошо  продемонстрировала грядущая нерабочая неделя. Между там в каком-нибудь глухом поселении самой действенной карантинной мерой может быть поваленное дерево на единственной автодороге. Или двухнедельная самоизоляция для побывавшего в Перми. 

Правовая основа карантина... если бы он был!

Всех поставила на уши грядущая выходная неделя. Попытаюсь разобраться с правовой основе карантина.

Карантин в законодательстве есть дано, так что никаких экстравагантных правовых решений не требуется. Правда его путают с режимом чрезвычайной ситуации.

Итак, в ст.1 ФЗ «Об эпидемиологическом благополучии населения»  читаем:

ограничительные мероприятия (карантин) -  административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры,  направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и  предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности,  ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов,  товаров и животных;

Тут важно отметить, что эти ограничения распространяются на всех.

А вот режим чрезвычайной ситуации описан в ст.1 ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»:

Чрезвычайная ситуация - это обстановка на  определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного  природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые  могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью  людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение  условий жизнедеятельности людей.
Collapse )

Скупка гречки и рулонов - для оптимистов

Я не побежал за гречкой и туалетной бумагой не потому, что недооцениваю серьёзность  коронавирусв...кстати, меня коробит, что он пишется через А — это как-то не по-русски!

Я как раз не верю в двухнедельный карантин, после которого жизнь вернётся в привычное русло — слишком много признаков того, что это «идеальный шторм»:

  • Двухнедельный инкубационный период слишком велик, чтобы можно было изолировать всех потенциально заражённых. Их уже просто слишком много — не уследить! Вирус наверняка проник и в самые бедные станы, правительства которых просто не имеют средств бороться с эпидемиями, и в зоны военных конфликтов, откуда его никакая Всемирная организация здравоохранения не выкурит. Так что очаги заражения будут тлеть долгие годы, поставляя заразу «золотому миллиарду».
  • В связи с длительным инкубационным периодом и сильной миграцией населения  трудно надеяться, мне кажется, что вирус со временем станет менее патогенным. Действительно, в прежние времена всегда наблюдалось снижение патогенности в период пандемии. Но раньше население было оседлым, поэтому более смертельные штаммы быстро выкашивали целый город, из-за чего следующий города не успевал заразиться. Больше шансов передаться дальше имели менее смертельные вариации. Но сейчас же всё не так — никакой более высокой выживаемости у менее смертельно мутации нет, особенно учитывая длительный инкубационный период.
Collapse )

Что действительно странно в истории с инфекционной больницей

Планы строительства инфекционной больницы в Кировском районе обсуждают с какой угодно точки зрения. но самое странное остаётся вне поля зрения.

Вкратце ситуация такова: в краевой собственности находится ОЧЕНЬ БОЛЬШОЙ участок земли в районе перекрёстка Светлогорская-Калинина и там решено построить инфекционную больницу. Не будем спорить почему именно на этом участке. но обсудим, на какой его части.

Ситуация ясна как день — строить больницу надо поближе к цивилизации, а власти её размещают к автомобильной и железной дороге - стук колёс так эффективно отвлекает от собственных болячек! 

Collapse )
Галицкий

Поликлиника разочаровала по всем статьям

В связи со сменой зонирования увидел проект новой поликлиники на Ленина (напротив дома Грибушина).

С окнами основного корпуса я просто не разобрался (даже планы не помогли): похоже, что окна - это заштрихованные квадраты, а серо-голубые - муляжи, хотя на двух "исторических" фасадах окна как раз серо-голубыс нарисованы. Если же окна основного корпуса серо-голубые, то я не завидую ни пациентам, ни врачам, а особенно тем, кто будет эксплуатировать здание.

Про внедрённые "исторические"фрагменты лучше помолчу - я придерживаюсь Венецианской Хартии, которая строго запрещает муляжи. В Перми скоро ни одного подлинного здания не найдёшь, рядом на углу Ленина-Горького уже стоит уродливейший муляж... Историчности хорошол было бы добавить, ноне в виде муляжа, а например, в виде фрагмента кирпичной кладки или ещё какого-нибудь намёка, но не создания полноценной подделки (особенно возмущает "дом с мезонином").

Но чёрт с ней, с эстетикой - настоящий ужас внутир:

Узкие коридоры - планировка советского периода. Сейчас даже налоговые имеют холлы, электронные очереди и пр. Такое чувство, что проектанты считают, что никакие новшества в здравоохранение не придут и клиентоориентированности там никогда не будет - так и будем поджимать ноги на стульях в коридорах

Для интересующихся - полный докумнет.

Галицкий

Если не пожалеть крови для анализов...

Не подвергнувшись диспансеризации, я пошёл общим порядком... Естественно, направили на анализы... Точнее, на общую биохимию крови.

Гемоглобин мне не раз мерили , а вот биохимию не делали ни разу в жизни, поэтому я подумал, можно ли доверять результатам анализов в районной поликлинике... Решил для сравнения сдать кровь в какой-нибудь современной коммерческой лаборатории... Потом ещё подумал и пришёл к выводу, что независимых измерений должно быть минимум три....

Поэтому, сдав кровь в поликлинике, я в течении часа сделал это ещё дважды в расположенных неподалёку коммерческих лабораториях.

Сопоставление результатов ввергло в шок: по некоторым показателям разброс значений превышает все разумные пределы!!! Так как всех интересует, попадают ли его значение в диапазон нормы для здорового человека, то свои результаты я нормировал относительно этого диапазона по каждому показателю:

Анализ крови 150306

Зелёным отмечен диапазон нормы для здорового человека. Показатели не подписаны и приведены в порядке возрастания разброса относительно ширины диапазона нормы. В поликлинике исследовано 5 показателей из 14, эти данные на графике красные.

Как можно видео на графике есть случай, когда одна лаборатория говорит, что значение на минимуме допустимого, другая - на максимуме допустимого, а согласно третьей — посередине и абсолютно здоровы!

У меня есть предположения, почему лаборатории столь неточные результаты выдают, но об этом напишу позже - пусть сначала органы здравоохранения прокомментируют ситуацию.

Названия лабораторий специально не привожу, но это солидные сетевые компании, имеющим по несколько пунктов забора анализов в Перми. Для органов здравоохранения названия лабораторий готов раскрыть. От лабораторий готов принять объяснения, конфиденциальность которых готов соблюсти.

Разброс результатов в 160% диапазона нормы говорит о том, что никакого доверия лабораториям быть не может!!! Вы будете больны - вам дадут анализ с идеальными значениями. Или диагностируют то, чего нет.


Примечания:
В связи с тем, что приведённый в результатах разных лабораторий диапазон нормы слегка различается, бралось пересечение всех диапазонов, т.е. диапазон, признаваемый нормой всеми лабораториями.
Список показателей по алфавиту: АЛТ, АСТ, Билирубин общий, Гематокрит, Гемоглобин, Глюкоза, Креатинин, Мочевая кислота, Мочевина, Общий белок, Среднее содержание гемоглобина, Средний объём эритроцитов, Холестирин общий, Эритроциты.

Галицкий

Елизаветинская больница всех прогнала

Как я и говорил, Елизаветинская больница  (переименованное ООО Иордан) сама себе навредила, устроив помпезное открытие.

Получил документы, что ООО "УралМед"якобы съехало в октябре (Ягодкина не стала подписывать акт сразу с двух сторон)

УралМед

Федеральному бюджетному учреждению науки тогда же показали на дверь (не знаю, съехало ли уже):

Федеральный научный центр

Департамент имущественных отношений отозвал своё согласие на субаренду 22 октября.

Но Елизаветинская больница так и не получила лицензию на клинику женского здоровья, к старой добавилась лицензия ЛО-59-01-000415-13 от 29.10.2013 на следующий вид деятельности:
"Медицинская деятельность: При оказании первичной, в том числе доврачебной,врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии"

Не очень понимаю, чем это сильно отличается от первой:
"Медицинская деятельность:  При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: терапии"

Даже мето оказания услуг не изменилось, всё та же одна комната: "ул. Екатерининская, д. 224 (Лит В,В1) 1 этаж, помещение № 6".

Сопоставил даты - абсурд: УралМед съехал до открытия 23.10.13 Елизаветинской больницы, а у неё лицензия на врачебную помощь появилась только 29.10.13...

Где там обещанный иск прокуратуры г.Перми о признании сделки притворной?